Опыт применения биологической терапии (тоцилизумаб) у детей с тяжелыми формами COVID-19

Автор / Мед учреждения

Мазанкова Людмила Николаевна / Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Османов Исмаил Магомедович / Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой, Москва, Российская Федерация / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Самитова Эльмира Растямовна / Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация / Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой, Москва, Российская Федерация

Анцупова Маргарита Александровна / Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой, Москва, Российская Федерация

Афуков Иван Игоревич / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация

Малахов Александр Борисович / Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Лобань Наталья Викторовна / Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой, Москва, Российская Федерация

Драчева Наталья Алексеевна / Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Вольтер Ангелина Алексеевна / Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Цель. Провести анализ накопленного клинического опыта ведения пациентов с тяжелыми и крайне тяжелыми формами коронавирусной инфекции COVID-19 с применением биологической терапии с оценкой ее эффективности и безопасности.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 47 пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой инфекции COVID-19, которым по показаниям назначалась биологическая терапия препаратом тоцилизумаб. Все пациенты проходили полное комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование согласно актуальному клиническому протоколу лечения детей с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Результаты. До и после проведения биологической терапии мы не получили достоверных различий показателей клинического анализа крови и мочи. При исследовании биохимических показателей крови и коагулограммы в динамике прослеживается значительное снижение уровня ЛДГ и КФК, а также маркеров воспаления СРБ и ПКТ, фибриногена. У большинства пациентов регистрировались крайне высокие уровни провоспалительного цитокина ИЛ-6 в острый период заболевания, которые уменьшались в 3,5 раза после проведения биологической терапии, в среднем, на 3–5 сутки от начала лечения тоцилизумабом, что совпадало с клиническим улучшением состояния больных. Было отмечено длительное выделение вируса SARS-CоV-2 по данным ПЦР назофарингеального мазка у 37 (88%) детей до 3–5 дней после введения тоцилизумаба и у 10 (21%) пациентов свыше 10–14 дней. На 3–5 день после введения биологической терапии наблюдалось снижение объемов поражения легких до 50,7 ± 26,9%, в среднем [0; 90], однако к 10–14-му дню у большинства пациентов сохранялись признаки вирусной пневмонии до 50,2 ± 27,2% поражения легких [0; 80] без клинических проявлений.
Заключение. После введения тоцилизумаба у большинства детей с тяжелой формой COVID-19 отмечалось клинико-лабораторное улучшение состояния в виде нормализации температуры тела и уменьшения выраженности интоксикационного синдрома, снижения в 3,5 раза уровня интерлейкина-6, уменьшение значений маркеров системного воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген) с достоверным нарастанием титра антител к вирусу SARSCoV-2 класса IgM, IgG, в связи с чем дальнейшее наблюдение осуществлялось специалистами на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: дети, SARS-CoV-2, COVID-19, тоцилизумаб
Для цитирования: Мазанкова Л.Н. Османов И.М., Самитова Э.Р., Анцупова М.А., Афуков И.И., Малахов А.Б., Лобань Н.В., Драчева Н.А., Вольтер А.А. Опыт применения биологической терапии (тоцилизумаб) у детей с тяжелыми формами COVID-19. Инфекционные болезни. 2022; 20(1): 32–41. DOI: 10.20953/1729-9225-2022-1-32-41
For citation: Mazankova L.N., Osmanov I.M., Samitova E.R., Antsupova M.A., Afukov I.I., Malakhov A.B., Loban N.V., Dracheva N.A., Volter A.A. Experience in the use of biological therapy (tocilizumab) in children with severe forms of COVID-19. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2022; 20(1): 32–41. (In Russian). DOI: 10.20953/1729-9225-2022-1-32-41