Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии


265х130.jpg

логотип конгресс.jpg

баннер-258x100.jpg

onkologi_banner_265х130.jpg

banner-BF_265x130.jpg

Banner_SNG-2016_265x130.jpg


Клинико-микробиологическая характеристика и динамические особенности современного течения изолированного и сочетанного с раневой инфекцией пуэрперального эндомиометрита

Цель. Выявление современных микробиологических особенностей возбудителей и клинической картины пуэрперильного эндомиометрита (ПЭ), как изолированного, так и в сочетании с раневой инфекцией.

Пациенты и методы. В ретро- и проспективное клинико-статистическое исследование, проводимое в 2008–2013 гг., было включено 1340 пациенток, у 497 из которых роды протекали без осложнений (у 294 – срочные и у 203 – преждевременные). Проанализировано также 843 истории родов, осложненных инфекционными заболеваниями пуэрперия. При изучении клинических особенностей современного течения пуэрперальных инфекционных осложнений родильницы были разделены на группы в зависимости от метода родоразрешения – самопроизвольные роды или кесарево сечение – и развившегося клинико-эндоскопического варианта ПЭ – на фоне задержки в полости матки некротически измененных остатков децидуальной оболочки и сгустков крови, а также при условно «чистой» полости матки. Бактериологическое исследование лохий и раневого отделяемого проводили согласно общепринятым рекомендациям; выделенные микроорганизмы исследовали на чувствительность к антибиотикам диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона. Для определения приоритетности назначения антибактериальных препаратов из разных групп были рассчитаны рейтинговые коэффициенты.

Результаты. При физиологическом течении пуэрперия около 90% микроорганизмов, определяемых при посеве в аэробных условиях, составляет семейство Enterobacteriaceae, в анаэробных условиях – семейства Bacteroides, VeillonellaActinomyces, Peptococcus, Peptostreptococcus. Основными возбудителями ПЭ являются E. coli и Staphylococcus coagulase-negative. При послеродовом восстановлении вагинального биоценоза на фоне швов промежности наиболее часто высевают Staphylococcus spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp., являющиеся также наиболее частыми возбудителями пуэрперальной инфекции. При посеве раневого отделяемого более трети микроорганизмов представлены семейством Staphylococcoceae. Отмечен суммарный рост метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) и ванкомицинрезистентных штаммов Enterococcus spp. (VRE) с 7,65 до 18,18%, причем высевали их преимущественно у родильниц с тяжелым течением ПЭ. Крайне негативно на этом фоне выглядит и выделение в 29,41% случаев «проблемных» грамотрицательных микроорганизмов группы KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia). Микроорганизмы, колонизирующие родовые пути после самопроизвольных преждевременных родов, более чувствительны к аминопенициллинам, фторхинолонам и полимиксину (р < 0,001), в то время как после самопроизвольных срочных родов чувствительность была достоверно выше к цефалоспоринам (р < 0,001), фторхинолонам, доксициклину (р < 0,001) и ванкомицину (р < 0,05). Рейтинговый коэффициент при физиологическом течении пуэрперия был максимален (1,0–0,86) для «потенцированных» полусинтетических пенициллинов, при ПЭ – для ванкомицина, при изолированно протекающей раневой акушерской инфекции – для ванкомицина, тетрациклинов, фузидина и фторхинолонов.

Заключение. В случае развития ПЭ после самопроизвольных родов наиболее рациональна стартовая эмпирическая терапия «потенцированными» пенициллинами (ампициллин – сульбактам). Цефалоспорины III поколения являются препаратами выбора в случае сочетания ПЭ с раневой акушерской инфекцией. Эндомиометрит после оперативного родоразрешения, независимо от присоединения раневой инфекции, является показанием для назначения фторхинолонов или карбапенемов.

Ключевые слова: акушерская раневая инфекция, антибиотики, бактерии группы KES, MRSA, «потенцированные» полусинтетические пенициллины, пуэрперальный эндомиометрит, VRE

Статья находится в открытом доступе

Яндекс.Метрика