Инновационные диагностические технологии в оценке нейрогенного компонента синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Цель работы. На основании комплекса функциональных, электрофизиологических, диагностических методов, анкетирования, лабораторных исследований оценить значение нейрогенных причин в формировании синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), а также выраженность и характер расстройств психоэмоционального статуса и тонуса вегетативной нервной системы у больных данной категории.
Пациенты и методы. Проведено обследование группы из 210 пациентов с СХТБ и здоровых добровольцев (n = 25) в качестве контрольной группы. Оценивались кожная чувствительность, сакральные рефлексы, качество мочеиспускания и жизни с помощью опросников IPSS QOL, лучевых, эндоскопических и уродинамических исследований. С целью определения характеристик и выраженности болевых ощущений использовались болевая шкала LANSS (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs) и опросник по боли Pain Detect. Психоэмоциональное состояние изучалось с помощью теста САН (самочувствие, активность, настроение). Вегетативный статус оценивался методом кардиоинтервалографии с анализом показателей по Баевскому. Электрическая активность мышц промежности и нижних конечностей изучалась с помощью методик игольчатой электромиографии, проводимость кортикоспинального тракта – методом транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) с регистрацией времени моторного ответа (ВМО) с мышц нижних конечностей и промежности и расчетом времени центрального моторного проведения (ВЦМП). У всех обследуемых изучены показатели нейронспецифической енолазы NSE, белка S100 и креатинфосфокиназы (КФК).
Результаты. Проведенные исследования среди больных СХТБ достоверно подтверждают невропатический характер болевых ощущений. Наблюдаемые в данной группе больных расстройства мочеиспускания, очевидно, являются следствием выраженного болевого синдрома и не имеют органической природы. При электрофизиологических исследованиях у всех больных обнаружены денервационно-реиннервационные изменения мышц промежности, нижних конечностей, а также признаки спонтанной мышечной активности. При ТМС фиксируется повышение латентности коркового и сегментарного ВМО на 21,4 и 58,1% соответственно, сопровождающееся укорочением ВЦМП на 26,7%, количество полифазных потенциалов двигательных единиц мышечных волокон достигает 46%. Выявленные нейрофизиологические изменения достоверно свидетельствуют о нейрогенном характере болевых ощущений. При кардиоинтервалографии в 192 (91,4%) случаях обнаружены однозначные признаки гиперсимпатикотонии и изменения тонуса вегетативной нервной системы, что проявлялось достоверным снижением моды и вариационного размаха в 1,46 и 1,7 раза на фоне достоверно значимого повышения амплитуды моды и интегрального показателя вегетативной нервной системы (индекса напряжения) в 1,36 и 2,1 раза соответственно. Повышение маркеров NSE (46,1%) и белка S100 (36,2%) выявлено у части пациентов с СХТБ, при очень незначительной доле лиц, имеющих отклонении в показателях КФК (8,57%).
Заключение. Полученные в ходе исследования данные подтверждают нейрогенную и нейропатическую природу боли у пациентов с СХТБ. При этом у пациентов совершенно очевидны психоэмоциональные и вегетативные расстройства, которые могут являться как следствием затяжного болевого синдрома, так и фактором, отягощающим его течение, приводящим к истощению ресурсов психического здоровья. Обнаружение элевации маркеров NSE и белка S100 при отсутствии значимых отклонений КФК могут быть расценены как косвенные признаки повреждения структур нервной системы у пациентов с СХТБ.
Ключевые слова: белок S100, вегетопатия, игольчатая электромиография промежности, кардиоинтервалография, кортикоспинальный тракт, креатинфосфокиназа, нейронспецифическая енолаза, синдром хронической тазовой боли, транскраниальная магнитная стимуляция
Для цитирования: Маркосян Т.Г., Никитин С.С. Инновационные диагностические технологии в оценке нейрогенного компонента синдрома хронической тазовой боли у мужчин. Вопросы урологии и андрологии. 2021; 9(1): 17–22. DOI: 10.20953/2307-6631-2021-1-17-22
Для цитирования: Markosyan T.G., Nikitin S.S. Innovative diagnostic technologies in assessment of the neurogenic component of chronic pelvic pain syndrome in men. Vopr. urol. androl. (Urology and Andrology). 2021; 9(1): 17–22. (In Russian). DOI: 10.20953/2307-6631-2021-1-17-22

Стоимость статьи: 100 ք
Получить доступ
Пароль:

Яндекс.Метрика